İzole Koroner Arter Bypass Greftleme Operasyonu Öncesi Mitral Yetersizliğinin Varlığı ve Derecesinin Postoperatif Atriyal Fibrilasyon Gelişimine Etkisi
Abdulrahman Naser1, Alev Kılıçgedik2, Büşra Güvendi Şengör3, Gökhan Kahveci4, Cevat Kırma31Kırklareli Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Kırklareli, Türkiye2Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, İstanbul, Türkiye
3Kartal Koşuyolu Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye
4İstinye Üniversitesi, Liv Hospital, Kardiyoloji Bölümü, İstanbul, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Postoperatif atriyal fibrilasyon (POAF), koroner arter bypass greftlemesini (KABG) takiben sık görülen bir komplikasyondur. Mitral yetersizliği (MR), AF gelişiminde rol oynayabilecek sol atriyal (LA) yapısal değişikliklerle ilişkilidir. Ancak anlamlı LA genişlemesi olmayan MR ile POAF arasındaki ilişki yeterince araştırılmamıştır. Bu çalışmada izole KABG uygulanan hastalarda belirgin LA dilatasyonu olmayan hastalarda MR'nin derecesi ile POAF gelişimi arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Ocak 2016 ile Mart 2017 tarihleri arasında hastanemizde KABG operasyonu geçirmiş toplam 262 hasta (51 postoperatif AF olan ve 211 postoperatif AF olmayan) geriye dönük olarak çalışmaya dahil edildi. Hastalar ile ilgili bütün veriler hastane dosyaları ve elektronik data sistemi üzerinden elde edildi. Cerrahi bilgileri, laboratuvar verileri ve sinüs ritmindeki EKG'ler kaydedildi. Operasyon sonrası ilk üç gün içinde atriyal fibrilasyonlu en az 1 adet 12-lead EKG’si olan hastalar postoperatif atriyal fibrilasyonu olan gruba dahil edildi. Bütün hastalara operasyon öncesi 2-Boyutlu ve Doppler ekokardiyografik değerlendirme yapıldı. POAF'ın yordayıcılarını belirlemek için lojistik regresyon analizi kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
BULGULAR: POAF’ın insidansı %19,5 idi. POAF, orta-şiddetli MR'li hastalarda hafif MR'li hastalara göre anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Lojistik regresyon analizinde, orta-şiddetli MR ve eritrosit süspansiyon (ES) transfüzyonunun POAF'un bağımsız belirleyicileri olduğu tanımlandı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: İzole KABG yapılan hastalarda sol atriyum büyüklüğünden bağımsız olarak preoperatif orta-ileri MR derecesi POAF'ı öngörebilir. Ayrıca ES uygulanması da POAF gelişme riskini arttırmaktadır.
The Effect of the Presence and Degree of Mitral Regurgitation Before Isolated Coronary Artery Bypass Grafting Surgery on the Development of Postoperative Atrial Fibrillation
Abdulrahman Naser1, Alev Kılıçgedik2, Büşra Güvendi Şengör3, Gökhan Kahveci4, Cevat Kırma31Department of Cardiology, Kırklareli Training and Research Hospital, Kırklareli, Türkiye2Department of Cardiology, Başakşehir Çam ve Sakura City Hospital, Istanbul, Türkiye
3Department of Cardiology, Kartal Kosuyolu Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
4Department of Cardiology, Istinye University, Liv Hospital, Istanbul, Türkiye
INTRODUCTION: Postoperative atrial fibrillation (POAF) is a common complication following coronary artery bypass grafting (CABG). Mitral regurgitation (MR) is associated with left atrial (LA) structural changes that may play a role in the development of AF. However, the relationship between MR without significant LA enlargement and POAF has not been adequately studied. In this study, we aimed to investigate the relationship between the degree of MR and the development of POAF in patients who underwent isolated CABG without significant LA dilation.
METHODS: A total of 262 patients (51 with POAF and 211 without POAF), aged 26-85 years, who underwent CABG between January 2016 and March 2017, were included in the study retrospectively. Patients' data were obtained from hospital files and electronic data system. Surgical information, laboratory data, and ECGs in sinus rhythm were recorded. Patients with at least one 12-lead ECG showing AF within three days after the surgery were included in the POAF group. All patients underwent preoperative 2-dimensional and Doppler echocardiographic evaluation. Logistic regression analysis was used to determine the predictors of POAF. A p-value of less than 0.05 was considered statistically significant.
RESULTS: The incidence of POAF was 19.5%. The incidence of POAF was significantly higher in patients with moderate-severe MR compared to mild MR (p=0.0001). Logistic regression analysis identified moderate-severe MR and erythrocyte suspension (ES) transfusion as independent predictors of POAF.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Preoperative moderate-severe degree of MR may predict POAF, independent of left atrial size in patients undergoing isolated CABG. In addition, the administration of ES also increases the risk of POAF development.
Makale Dili: İngilizce